驳「针灸手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾问道：「却是只有一种善, 那就是常识，也只有一种厌，那就是无知。」

磁力刀的发明让原本处于兵器时代的外科手妖术再次发生了重大变化，其在医学影像手妖术里面的关键性性来得并不需要多问道，那么题目对高频磁力刀提出异议的质疑又是从何讲起呢？

学妖术界的争论

此疑虑首先要上溯最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验学术研究医学影像手妖术里面磁力刀激起的病变反应」，如下左图所示：

文里面将妖术里面适用与从未适用磁力刀的结果进行时对比，并把 LC 妖术里面的病变反应量化，得出红色菱形内的学术研究论断，翻译者过来是：

手妖术创伤激起的病变反应在 ED（磁力刀切割）时有显著增大，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等亦同在同一个期刊（Surgical Endosc）上发帖提出异议了质疑，如下左图：

所作表示，尽管对执笔者大部分论断表示拥护，但仍有值得尚均须的人口众多。对于病变反应的显著增大，文里面从未有阐释其临床关键性性，即特异性增大后的确实后果。

为此，所作着手了新的学术研究，适用迷你医学影像手妖术行 LC 手妖术并常规适用 ED，仅限于大肠气管的烧灼。学术研究里面对大有约 2000 名病征进行时了手妖术，操纵之外符合遵照 ED 适用标准，过程里面无胆总管伤害和相应 ED 副作用导致的延迟硬化。大多数病征妖术后 24 星期内出院且无尤其不适主诉。

Gusto 提出异议：如果在执笔者的随 RCT 里面能缺少来得多或许，仅限于针对 ED 适用的尤其基本上，尤其是每个传染病里面的热量参数、磁力流适用星期等，就能完全一致特异性水准的提高某种程度与 ED 热量有关，否则两者间的因果关系难以证明。

值得注意的是，在执笔者所作的数据里面，51 人有 2 人（有约 4%）的病征在 LC 妖术后再次发生了胆管伤害。这举例病征在数据分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的手妖术方面略有担心，难以实现一般胆管伤害的再次患病率仅为（0.3%～0.7%），4% 的伤害率将近超出了 10 倍。这就问道明了在本次 RCT 里面，病变特异性的提高很大一部分可能是因为过度 ED 热量所导致的。

看到这里，你有何感想，拥护哪一种观点？

如果不甚完全一致，劝之前往下读，掌握高频磁力刀来得多信息，才有助于作出来得正确的判断。

磁力刀的发明及方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频磁力刀磁力子技妖术过渡到外科手妖术里面，在控制溃疡的同时得益于了妖术里面许多组织切除的有效性。Cushing 确信这项磁力子技妖术能协助自己确保而有效的顺利进行高难度的脑部手妖术。然而，他和我们大多数人一样，都从从未学习过这项革新磁力子技妖术背后的物理方法。

优点自并不需要问道，而不足之处是磁力切所助长的低温和磁力流横向扩展（尤其是单极方式也的适用）之外则会造成外面许多组织的严重受到影响。

在 60W 的功率下单极磁力刀持续 1s 星期则会造成平之外 3.5 mm 的危险扩展，但是如果适用星期大于 2s，扩展区域内则则会大有约 20 mm。因此，相较于短延时，近十年持续的磁力流则会增加外面许多组织的受到影响。磁力低温伤害则出自于手妖术地区的热量转化或是手妖术地区以外的杂散磁力流（所谓屏外伤害）。其他如绝缘受挫、直接作用力及磁力容作用力都则会导致杂散磁力流。

因此手妖术团队的成员除了大学本科磁力子技妖术常识，也应兼顾对磁力外科手妖术的全面认识，仅限于生物物理学、电源的基本方法以及对许多组织的不良影响。对妖术者来问道，拥有完整的常识储备并依照确保准则谨慎适用 ED 是来得为关键性的。

LC 妖术里面磁力刀确保适用原则：

1. 磁力刀适用同时均须有磁力极反馈监控；

2. 单极或双极磁力刀之外适用混合方式也（磁力切≤30W，磁力凝≤25W）；

3. 禁止对磁力刀操纵区域内附近的许多组织适用金属在钳夹闭；

4. 适用短延时，持续星期高于 1 秒；

5. 为了能避免伤害，磁力刀的适用必均须游走关键性许多组织大概 10 mm 以上；

6. 当气管高有约 ＞ 2 mm 时，适用解剖镊磁力凝（除此以外镊子宽度有约为 3 mm）。

其实该磁力子技妖术本身并并未捏，反之亦然从未接受在此之前的确保适用训练是造成磁力外科手妖术医源性受到影响的主要原因。

磁力子技妖术改进

同样，区分磁力流密度（CD）和磁力流强度（CI）这两个概念，对于确保操纵来问道也十分关键性。单位面积上存量的磁力流速称为磁力流密度，即 CD = CI/触及面积（A/mm2）。这也问道明了了为什么磁力钩相较于抹刀和大型镊子能来得精确的神经高频磁力流。因此，在特定地区神经相同热量时，细薄工具神经极其精确的同时，保证对外面许多组织不良影响区域内来得小。

所作提出异议，必要的适用磁力外科手妖术磁力子技妖术可以限制特异性水准的提高也能能避免胆总管的伤害。根据方面，来得必要的适用磁力外科手妖术可以能避免胆总管的伤害。此外，对工具头的高有约做微小发生变化可以对磁力流密度造成指数级的变化。这样一来，在CMOS的同时也保证极其的确保有效。

总之，Gusto 认为执笔者对于磁力刀磁力子技妖术所作的论断是不公平的。目前来得新的磁力外科磁力子技妖术，仅限于主动磁力极检测管理系统，许多组织反应发磁力机，以及毛细血管密封管理系统，不仅提高了磁力外科手妖术的确保性，也证明了该领域的强大生命力。我们理应将其妖魔化，而某种程度加以推广并必要适用，通过大幅提高磁力子技妖术以保证病人的确保并达到能够的。

只要该磁力子技妖术被正当运用，外科医疗卫生水准一定则会随着确保性的大幅提高有质的发展。正如希罗多德所问道：「却是只有一种善, 那就是常识，也只有一种厌，那就是无知。」

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编辑： 程训练