胆道妇产科之痛 高位胆道损伤

样道挫伤是样道外科比较更糟的疑问道之一。如何不断完善移植手绝技当年体检，准确掌握移植手绝技指征和移植手绝技必定时会等非常关键性。该病童有一定的代表性，特拿不止仅供大家论述。男性病童，40 岁。2010 年 6 同月腹部刀刺穿，在当地唯上吊探寻，见到「样道挫伤」，唯「移植手绝技重建」（具体不得而知）。2010 年 7 同月 12 日，再行一移植手绝技：「清洗胃，并唯 T 管口内（其实是胃口内管）」。病童无发烧，无病征，口内管每天口内 600 ml 大概样汁。2010 年 12 同月 23 日，以「样道低矮」收入本院。 口内管超声：大概肺管汇合处、肺总领、样总领共通点螺旋状，管腔纤细。争论：1、否要不断完善体检？ 2、移植手绝技指征 3、移植手绝技必定时会

移植手绝技当年血常规

移植手绝技当年肺特性

移植手绝技当年不止凝血星期

医疗机构争论假定三种见解：1、病童低矮后方较低，脏器扩大不值得注意到，暂时不移植手绝技，等脏器扩大值得注意到再行移植手绝技；2、目当年医疗环境要好，移植手绝技很有可能达足足短期内目地，建言转为院；3、更进一步匆忙，移植手绝技探寻。 就该病童的处理，希望大家提不止建言。

谢谢楼上各位见解。1、该病童入院时，一般有可能时会好，无晕眩。2、病童因为刀剌伤，在基层医院处理的。不止院记录：＂样道挫伤＂，唯＂移植手绝技重建＂。其它有可能时会问道不清楚。3、至于转为院的疑问道，该病童原本收在其它普外专科，终告政府部门，转为到我科，医疗机构争论结果是当年述三种见解，我杂剧是三甲、部属医院，肺样专科为独立医疗机构，当然并未什么名气。与病童、死者家属谈过转为＂北、上、广＂，但是，病童并未经济实力。4、就绝技当年检査，因为口内管超声视频结果显示脏器有可能时会已很问道楚，就并未认真 MRCP。就样道系统来说道，最不止色的体检当然是 MRCP 了。

1、由于低矮的后方较低，ERCP 有可能化解下了疑问道。2、试所示夹闭口内管，让脏器扩大，但样汁从管外移不止，再行说道夹闭有可能造成了样道、胃感染。3、移植手绝技的举例来说是什么？移植手绝技之中必要注意到些什么疑问道？绝技之中否必要用底座？

想见！该帖进入删除区了，我不能仍要了。

楼上见解很好！特别是移植手绝技要领之中的第 4 点，很赞同！但是有人建言放于底座。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的老朋友建言，目当年医疗环境要好，认真要好，死者家属有可能时会扯皮，最不止色转为院；我的教职员为了学习，鼓动我认真；我的指导数学老师说道，不能转为院。他相信我必要可以认真好。

q476179671：你的建言很好。特别是移植手绝技要领之中的第 4 点，很赞同！但是，有人建言放于底座。

仍要：1、病童并未任何晕眩。每天口内样汁 600 ml。2、底座疑问道，因为大概肺管扩大不值得注意到，为了以防完全一致；大低矮，有人建言：移植手绝技之中，大概肺管与空肠完全一致时分别放于一个金属底座。举动，本人不赞同，金属底座放于置星期长，容易产生肾结石，产生样道感染，再行说道放于了底座，就能以防低矮吗？都有的疑问道是将来如何取下？再行此移植手绝技取下吗？

经过不停争论，一致见解：还是尽快移植手绝技病童。

移植手绝技切；大

手术肺方叶，手术低矮的脏器，显露不止大概肺管（想见！2011 年的截所示，视频上看不清楚）

为了结果显示大概肺管，将其分别填入一根导尿管结果显示后方，大概肺管相距较已远，无法过渡到。

截所示质量极差，想见大家！下一步是如何收场了？大家有何建言？

大概肺管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别并作肺管空肠完全一致」。我们将空肠后壁与肺管、肺有组织完全一致，空肠当年壁与肺创面完全一致。大概肺管分别放于一根脑脊液口内管（带側下端）从空肠引不止。此所示为完全一致当年壁。

移植手绝技星期：7 个半小时。

移植手绝技当年除一般谈及外，还与死者家属签了一份「生死状」

移植手绝技后状况。

移植手绝技后第一天口内管有可能时会，第 1、2 类动物为依靠管，第 3 类动物为腹部口内管。

移植手绝技后血常规、肺特性。

两周后，除掉腹部口内管后有可能时会。

病童不止院时的有可能时会。

针对再行一移植手绝技要注意到的疑问道：1、尽量将本次移植手绝技认真好，力争为「最后一次移植手绝技」。2、不要让病童与上次移植手绝技医生扯皮。并作为医生，你的唯政机构是病童结核病，化解疑问道。有可能上次移植手绝技对本次移植手绝技有冲击，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你唯政机构。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，并未「长生」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例样道挫伤修腹移植手绝技

移植手绝技当年 PTCD 视频

移植手绝技星期

移植手绝技星期

移植手绝技后除掉胃口内管不止院，中共中央有组织部

移植手绝技后除掉全部口内管有可能时会

要查房了！

移植手绝技方式草所示

该病童所有的医疗费用由当地医院不止。病童还有其它的想要，经过并作工并作，病童并作罢。

移植手绝技当年 ERCP 视频

如果「蚂蚁数学老师」能够看我的留言板，把我的「移植手绝技方式草所示」绘个所示，传上，我将非常感激！

希望有人发表看法，提见解、建言。

alittlebee 肺肠完全一致很容易揭吧

揭是个疑问道。样揭，胰揭，较低、高位肠揭，只要口内通畅，肠特性恢复好，揭的已远端并未低矮、梗阻，病童的综合先决条件好等，是可以好的。

感谢较低度重视！肺门部病灶（或低矮）处理后，有时几个管道开；大相距较已远，不便过渡到唯样肠完全一致，分别并作完全一致也比较麻烦，这时即可考虑唯肺肠完全一致。我们釆用可吸收线或间歇撕裂。好似打结肺有组织拉撕的有可能时会心想。在不挫伤其它管道的有可能时会下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的高峰会回帖xinqunc wrote:1、由于低矮的后方较低，ERCP 有可能化解下了疑问道。2、试所示夹闭口内管，让脏器扩大，但样汁从管外移不止，再行说道夹闭有可能造成了样道、胃感染。3、移植手绝技的举例来说是什么？移植手绝技之中必要注意到些什么疑问道？绝技之中否必要用底座？如果你已经试所示夹管但样汁外移，则不建言继续夹闭了。移植手绝技要领：1. 可唯高位脏器整形+脏器空肠 Roux-en-Y 改型完全一致绝技，脏器与空肠选择端-侧完全一致；2. 脏器整形 撕裂时选取 5-0 无挫伤血管穿孔或，将线或结打在脏器腔外，必需脏器内壁光滑，可避免形成肾结石；3. 样肠完全一致；大宜选取 5-0 无挫伤血管穿孔或认真单层、间歇、外翻撕裂，不可太密；4. 完全一致；大内置入优质口内管，要放于置到完全一致平面以上，以超越更佳的依靠和口内的目地，撤去星期至少半年，一般在九个同月以上，且定期中共中央有组织部。注意到的疑问道是：1. 绝技后加强行政；2. 一定跟死者家属认真好沟通，再行一发生低矮的必要性很大，月内认真好心理匆忙；3. 绝技者要实战经验非常丰富。 来自 jxpgm 的高峰会回帖

很更糟，移植手绝技看来是必需的。建言先唯 MRCP，了解样树有可能时会。认真好样肠内口内匆忙。

来自 q476179671 的高峰会回帖

我先来说道说道我的看法：首先目当年病童的风湿热是什么？建言把病例资料补充完整，特别是第一次负伤时样道挫伤的有可能时会如何。超声结果结果显示大概肺管、肺总领、样总领的改变主要考虑样道炎性瘢痕所致的低矮。1. 否不断完善体检？ 必需认真进一步的体检，尤其是肺样系统弱化 CT 或 MRCP，进一步明确样道低矮及脏器、甲状腺有可能时会。2. 移植手绝技指征 一般来说说道，挫伤性脏器低矮必要更进一步施唯移植手绝技。病童已有两次移植手绝技，第三次移植手绝技高难度值得注意到增加，且脏器附近粘连时会比较严重。特别是有可能发生挫伤后硬化性脏器炎以及缺乏高位脏器挫伤重建实战经验的医院，不建言移植手绝技，可以在保证病童双脚有可能时会强制的先决条件下唯样道口内或者转为上级医院。该病童脏器细，对于完全一致要求难以超越。目当年双侧肺管亦然相通，严重低矮时可以考虑置双侧 PTCD 管口内，预防样汁性肺硬化等。3. 移植手绝技必定时会 移植手绝技高难度大，但本人觉得在和病童死者家属更进一步不停的交流沟通、不断完善绝技当年匆忙的有可能时会下进唯更进一步的移植手绝技策略，不究竟来由所在医院技绝技先决条件如何，另外可以考虑转为院。虽然传统观念观点忽视必需等待脏器扩大，但星期滚的越长，甲状腺的并发症就时会来了。

来自 王凡 的高峰会回帖

该病童必要问道有实战经验的样道外科医师移植手绝技。移植手绝技必定时会在病童先决条件强制得有可能时会下尽早移植手绝技 不必等到样道扩大后移植手绝技 样道扩大带来的是肺特性的挫伤为代价,移植手绝技时完全一致不是大而是精。

来自 fjydshuang 的高峰会回帖

ERCP 有可能化解疑问道？

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编辑： 程培训