美国感染协会PJI（一个大感染）诊断及治疗指南

2021-11-16 06:09 来源：南宁男科医院

PJI忍术前所审计，忍术中所风险评估，PJI定义

忍术前所审计，如左图1

1.若产妇依赖于不限不太可能，不须重新考虑检验PJI：小规模的手部生成臀部窦道成型，或生成臀部才可小规模引流；急病态发烧的生成臀部眼部；手部生成后的小规模慢病态眼部，特别是既往有疤痕脊柱障碍或者浅备注深部传染，手部生成忍术后无引人注意副作用，间歇一定间隔时间后成现的手部生成臀部眼部，

2.审计病患应该为PJI必不须转化病史和形体检。病史必不须包括的不太可能包含：比如说一般来说，替换成比如说日期，既往手部臀部开刀史，手部臀部切口脊柱不太可能，既往应该依赖于传染，近期手部臀部的副作用，口服过敏，内科疟疾，手部内抽吸培育结果，抑止菌化疗战略及特病态

3.欺骗PJI而病理备注现并不引人注意的病患必不须完成ESR及CRP的风险评估。ESR及CRP转化可以为传染的检验包括很高的特异病态和寻常病态。

4.欺骗PJI的病患才可行疟疾臀部的X片风险评估。

5.检验急病态知情PJI的病患除非病理检验清楚，计划案完成开刀，否则力荐所有病患完成手部内的检验病态穿孔，手部腔穿孔忍术同时可重新考虑分析方法于那些CRP或者ESR不明不太可能消退，同时伴有慢病态生成臀部手部眼部而无其他不太可能可以解释的病患。而若最终计划案开刀或者预测风险评估结果并不不太可能会彻底改变化疗方案的病患则无才可完成该操作。手部腔内滑囊液归纳包含仅有细胞可用，不尽相同类别的红细胞可用，厌氧菌及才可氧菌培育。

6.对病理状况有利于的病患，禁用抑止生伦化疗2周以上可以提升手部腔穿孔液形体的有机物培育阳病态率。

7.若病患依赖于咳嗽，或急病态发于，或依赖于噬液种系统传染副作用，则力荐对病患完成厌氧菌及才可氧菌的噬培育

8.影像学检验紧急措施，如骨质打印，红细胞打印，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的忍术中所检验

9.忍术中所的生成比如说周围一个组织的一个组织免疫学结果显示对检验手部传染非常必定忽视，并且是一个非常准确的当前所。对病理检验PJI吃力的病患，完成手部生成整修时可以得到一个组织结果显示完成检验，检验的结果对后续制定化疗战略具有必定忽视的参考价值。

10.在对手部生成所在位置完成整修，清创时才可至不及得到3个不尽相同臀部的新种完成检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病患病理副作用有利于，可重新考虑忍术前所停用抑止生伦2周以便赢取很高的有机物培育生存率

12.依赖于和手部生成比如说臀部间有通的窦道可以重新考虑检验PJI

13.在完成手部生成臀部的清创和整修时赢取的一个组织免疫学备注现为急病态炎症病态彻底改变可以重新考虑检验为PJI

14.在手部生成比如说周围依赖于不明不太可能的化脓渗成时重新考虑检验PJI

15.忍术前所两次或以上的有机物培育结果，或者是忍术前所及忍术中所有机物培育结果之外为同一种有机物时可以重新考虑检验PJI。穿孔液形体或清创得到的软一个组织内若培育成毒力过强的有机物也可重新考虑检验PJI。多个培育新种中所只一个新种培育成毒力高的有机物往往不太可能是新种被污染物的所至，只能凭此检验PJI，不须和其他间有关风险评估及病理备注现完成转化。

16.即使病患的病理备注现及风险评估不符合标准PJI的检验，某些病患也只能完仅有排除PJI，病理外科医生才可转化迄今病患的病理副作用，研究小组风险评估，影像学风险评估，既往病史等对PJI做成合理的检验。

II.PJI产妇如何完成开刀化疗战略的必需

17.开刀化疗战略必不须骨质科外科医生和间有关学科的外科医生共同商讨后实施。

18.对比如说替换成30同一时间，或急病态发于3周内，传染臀部不依赖于小规模的窦道，比如说无滑落的病患，可以重新考虑完成比如说清创，沿用比如说。对那些不符合标准上述标准，但依赖于较大开刀风险或其他间有关开刀禁忌证的病患也可重新考虑上述化疗紧急措施，但传染的先患病率不太可能会上升。如左图2

19.2前所期传染化疗战略运用于较多，其分析方法的指征为：1前所期清创+比如说留置不适合，而双腿条件可以受压多次开刀，并且生成臀部允许完成先一比如说替换成的病患。在完成先一比如说替换成前所才可对病患的ESR及CPR等当前所完成风险评估以审计开刀化疗的生存率。研究者认为多次的2前所期化疗有助于提升传染化疗的生存率。如左图3

20.1前所期清创或者单前所期比如说生成在美国分析方法较不及，但可以运用于与那些忍术前所检验之前所极其清楚，已分析方法抑止生伦化疗较长间隔时间，在传染臀部可以包括很差的软一个组织其余部分的髋手部生成病患。若生成臀部必不须先植骨质，而抑止生伦病态骨质混凝土只能分析方法时传染概率不太可能会显著上升。如左图3

21.永久手部比如说切除忍术符合：只能运动的病患；若产妇骨质量很低，软一个组织其余部分很低或者传染现代医学形体抑止药病态过强，无好的化疗口服；该开刀臀部以后不感兴趣较多次开刀化疗；病患不感兴趣2前所期化疗失败，而重新考虑到其传染复发的危害病态2前所期开刀化疗方案必定不感兴趣等不太可能。

24.动手忍术忍术是之后的化疗紧急措施。除非在紧急不太可能下，否则对所有PJI病患在动手忍术前所之外必不须在该特别有充沛化疗方面的外科医生完成审计，以确保该病患确实依赖于非截必定的确实。如左图4

III：对清创+沿用比如说的PJI病患的化疗战略

PJI 病原形体病态PJI

23.对PJI病患，忍术后药敏试验车寻常的导管抑止生伦+吗啡利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+间有应的吗啡抑止生伦化疗3同月（仅有髋）或6同月（仅有膝）。仅有肘，仅有肩，的PJI化疗战略和仅有膝生成间有相似。可以和利福平同时运用于的吗啡抑止生伦包含悉复欢或从右氧氟沙星，若病患对上述类固醇类口服有副反应，则可以重新考虑运用于复方新诺明，莱塞环伦，多九龙城伦，吗啡第一代头孢菌伦，抑止病原形体青霉伦。若利福平因为过敏等不太可能只能运用于，则力荐运用于培育药敏寻常的导管抑止生伦化疗4-6周。如备注2右图。

24.手忍术室导管运用于抑止生伦化疗必不须符合标准间有关化疗的简介规约。

25.服用上述复方新诺明，莱塞环伦，多九龙城伦，吗啡第一代头孢菌伦，抑止病原形体青霉伦等吗啡口服时不太可能不太可能会依赖于一定抗真菌作用。不力荐原则上运用于利福平完成传染的慢病态依赖病态，而利福平合组运用于时才不是常规化疗战略。迄今学术委员会对利福平化疗后的抗真菌特病态发备注意见尚不统合。在分析方法上述口服时必不须对毒病态和有效病态完成风险评估。对病患分析方法慢病态依赖病态治疗法时必不须中心等重新考虑病患的有机形体不太可能，包含在化疗初期运用于利福平的不太可能病态，比如说小规模病态滑落不太可能，骨质量丢失，长间隔时间运用于抑止生伦化疗的口服。所以慢病态依赖病态治疗法往往只符合于不适合或者愿意手部比如说更改，或者动手忍术的病患。如备注3右图。

其他有机物的化疗战略

26.药敏寻常的抑止菌口服导管内或吗啡化疗4-6周

27. 手忍术室导管运用于抑止生伦化疗必不须符合标准间有关化疗的简介规约。

28.转用上述化疗战略（备注3）可以赢取依赖病态有机物的特病态。对戈兰链球菌运用于氟类固醇类口服化疗后赢取慢病态依赖病态特病态的化疗战略迄今都未赢取统合的认识。在分析方法上述口服时必不须对毒病态和有效病态完成风险评估。

IV：对比如说取成计划案或非计划案先一替换成的病患的化疗战略

29. 药敏寻常的抑止菌口服导管内或吗啡化疗4-6周

30. 手忍术室导管运用于抑止生伦化疗必不须符合标准间有关化疗的简介规约。

V：PJI 1前所期比如说更改化疗的病患的化疗战略

病原形体PJI

31. 对PJI病患，忍术后药敏试验车寻常的导管抑止生伦+吗啡利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+间有应的吗啡抑止生伦化疗3同月。可以和利福平同时运用于的吗啡抑止生伦包含悉复欢或从右氧氟沙星，若病患对上述类固醇类口服有副反应，则可以重新考虑运用于复方新诺明，莱塞环伦，多九龙城伦，吗啡第一代头孢菌伦，抑止病原形体青霉伦。若利福平因为过敏等不太可能只能运用于，则力荐运用于培育药敏寻常的导管抑止生伦化疗4-6周。

32. 手忍术室导管运用于抑止生伦化疗必不须符合标准间有关化疗的简介规约。

33.服用上述复方新诺明，莱塞环伦，多九龙城伦，吗啡第一代头孢菌伦，抑止病原形体青霉伦等吗啡口服时不太可能不太可能会依赖于一定抗真菌作用。不力荐原则上运用于利福平完成传染的慢病态依赖病态，而利福平合组运用于时才不是常规化疗战略。迄今学术委员会对利福平化疗后的抗真菌特病态发备注意见尚不统合。在分析方法上述口服时必不须对毒病态和有效病态完成风险评估。对病患分析方法慢病态依赖病态治疗法时必不须中心等重新考虑病患的有机形体不太可能，包含在化疗初期运用于利福平的不太可能病态，比如说小规模病态滑落不太可能，骨质量丢失，长间隔时间运用于抑止生伦化疗的口服。所以慢病态依赖病态治疗法往往只符合于不适合或者愿意手部比如说更改，或者动手忍术的病患。

Organisms 其他有机物传染PJI

34.药敏寻常的抑止菌口服导管内或吗啡化疗4-6周。

35.手忍术室导管运用于抑止生伦化疗必不须符合标准间有关化疗的简介规约。

36.转用上述化疗战略（备注3）可以赢取依赖病态有机物的特病态。对戈兰链球菌运用于氟类固醇类口服化疗后赢取慢病态依赖病态特病态的化疗战略迄今都未赢取统合的认识。在分析方法上述口服时必不须对毒病态和有效病态完成风险评估。

VI：PJI动手忍术忍术后化疗

37.开刀确保彻底清除传染一个组织和骨质，在忍术后导管分析方法抑止生伦24-48不间断。若小规模依赖于传染或者脓毒噬症不太可能，则根据传染控制不太可能同意运用于抑止生伦间隔时间。

38.若忍术后依赖于不限不太可能，则力荐导管或吗啡分析方法抑止生伦4-6周：尽管经过充分的清创后，传染臀部仍依赖于残留的传染骨质或软一个组织。

39. 手忍术室导管运用于抑止生伦化疗必不须符合标准间有关化疗的简介规约。

左图1：PJI忍术前所及忍术中所检验

左图2：PJI化疗战略

左图3：PJI化疗战略：移除比如说

左图4：只能先一完成比如说生成的PJI病患的化疗战略