TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染输

据媒体报道，全膝关节相加术（ Total knee arthroplasty，TKA）后细霉感染率为 0.5% 到 12%。这一细霉感染虽然不常遭遇但是后果严重，外科手术生命期非常长、总成本更大，病征也很可能因此不能同步进行日常活动。

为了更好地管控此类严重并发症，多种方法有对 TKA 后细霉感染同步进行界定和分期，适配外面细霉感染根据患病早于晚可分别为急性早于短发、急性血源性DF及慢性很晚短发，外科手术方式及一集也可分三大类：（1）初次外科手术时适配是存留还是转换成；（2）外科手术结果是有功用的膝关节适配或载荷药物的骨砖瓦间隔时间内置 / 膝关节融入 / 截肢作为彼岸外科手术方式；（3）细霉感染完全清除所需的切除术数。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氨馨病原霉的细霉感染率一直在增高，如耐甲氨馨金黄色葡萄球霉（MRSA）及耐甲氨馨表皮葡萄球霉（MRSE）。外科手术 TKA 后致病霉细霉感染的精准度可想而知，但对于是耐甲氨馨及甲氨馨恰当霉引致的 TKA 后细霉感染引致一集的情形，研究工作较少。

有学者媒体报道，二期膝关节相加管控致病霉细霉感染时，再细霉感染遭遇率达到 24% 到 40%，不过这一研究工作未对适配外面细霉感染的界定同步进行清楚。Cordero-Ampuero 副教授等人所同步进行的一项研究工作提到，很晚短发 TKA 细霉感染病征 MRSA / MRSE 细霉感染和非 MRSA / MRSE 细霉感染差异不较强统计学意义，但这其里面他们未曾对首次清创究竟完全、膝关节功用及切除术数同步进行比较。

几乎所有对于 TKA 后细霉感染的研究工作原则上来自亚洲地区。近期，韩国的 Kim 副教授等人媒体报道不合理界定可有效管控韩国病征 TKA 后细霉感染以及维持坚强的固定，但其未曾考虑致病霉究竟致病的问题。

因而，日本静冈大学 Tomoyuki 副教授等人针对这一问题同步进行了一项日本静冈地区的多该里面心研究工作，提示 TKA 术后早于发致病霉细霉感染良好，类似于与非致病霉细霉感染；慢性很晚发致病霉细霉感染，存活率值得注意略高于非致病霉引致慢性很晚发细霉感染，文章发表在近期的 Orthopedics. 上。

作者对 50 由此可知 TKA 后细霉感染同步进行了研究工作，细霉感染界定采用 Segawa 副教授及 Tsukayama 副教授等人所提出异议的改良界定方法有，都有三大界定（急性早于短发、急性血源性DF及慢性很晚短发）以及两个亚界定（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 细霉感染），这样花钱的目的是思索界定方式与里面后期外科手术存留适配、恢复膝关节适配功用及完全转换成细霉感染所需切除术数的关系。

13 由此可知急性早于短发细霉感染及 4 由此可知急性血源性细霉感染采取清创、药物疗法及存留适配同步进行翻修。33 由此可知慢性很晚短发细霉感染里面，对于适配未滑落者采取极其较强潜力的适配存留外科手术，适配滑落者采取二期适配更换外科手术。

50 由此可知病征最少随访时间 4.7 年，13 由此可知早于短发细霉感染里面 7 由此可知为致病霉细霉感染，6 由此可知为非致病霉细霉感染，致病霉与非致病霉细霉感染在膝关节功用及最少切除术数上原则上不较强统计学意义，不过，24 由此可知非致病霉细霉感染的慢性很晚短发适配细霉感染病征与另外 9 由此可知致病霉细霉感染的慢性很晚短发细霉感染病征相比，膝关节功用显著降低，切除术数也减缓很多。同时，8 由此可知致病霉细霉感染的慢性很晚短发适配外面细霉感染病征里面，3 由此可知同步进行膝关节融入，1 由此可知同步进行习惯性上截肢，4 由此可知间隔时间内置相加。

TKA 后早于短发细霉感染不论是致病霉细霉感染还总括致病霉细霉感染，临床一集原则上较情愿，但对于慢性很晚短发细霉感染，致病霉细霉感染的一集毕竟要比非致病霉细霉感染差很多。

该研究工作同时提到，根据三大界定同步进行反之亦然的 TKA 后细霉感染的外科手术可以很好的管控大多数病征的细霉感染及存留膝关节功用，很毕竟慢性很晚短发细霉感染里面的 MRSA/MRSE 细霉感染不在此列。同时，作者注意到反复清创及二期更好适配管控细霉感染缺点较好，降低 TKA 后膝关节功用存留的存活率。

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编辑： 王妍