病例学习：腰骶神经根联合遗传性致直腿抬高试验阳性

近来，来自印度的 kamble 等医生报道了一例与腰鳞状神经根合组病变相关的，引起诱发直腿高过试验乙型肝炎的病变，登出在最新一期 Neurology Magazine上，那么该病有什么针灸表现及底片学特点呢？看先下述确诊你就了然于心。

病变男同性恋，53 岁，再次出现发烧伴左方脚部痛楚 3 个月，无放射性痛楚或脚部无力。直腿高过试验乙型肝炎，其余神经系统核查未见诱发。

腰鳞状 MRI 示意右边 L4 和 L5 神经根合组病变（如图 A.a-D.a 下图），该底片特点示意辻状位「肩征」乙型肝炎（如图 A.a 下图）及轴位底片「双轨征」（如图，A.b 下图），大多赞同神经根合组病变的病患。其他神经系统核查特征性且没有底片学证据断言右边神经根敌视征象，以上说明直腿高过试验乙型肝炎是由于腰鳞状神经根合组病变所致。

图. 腰鳞状部轴位及辻状位 T2 平大多数 MRI 系列底片图，（A.a–D.a）腰椎辻状位 T2 平大多数成像序列从中线到周围大多示意单神经根分支为左方 L4 和 L5 神经根（如斜线下图）。（E.a）右旁正中辻状切面示意神经根的出现异常位置（如斜线下图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 平大多数成像示意「双轨征」（如斜线下图）

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腰鳞状部神经根合组病变是一种解剖变异，较少见，针灸表现复杂，缺乏特异性，该疾病本身不一定再次出现针灸呕吐，只有当变异的神经根所处椎间盘引人注意或椎管狭窄使之挤压才就会转化成呕吐，所以腰鳞状部神经根合组病变并非是产生本病的早先，而是病理基础。

由于病变神经根体积较大、走去言道诱发或其相对固定所以轻微的腰椎间盘引人注意或椎管中央、背部狭窄即可转化成较更为严重的神经根侵害，表现出引人注意的呕吐、体征。因神经根是从和走去言道诱发等解剖变异，椎间盘引人注意或侧隐窝狭窄等虽然局限在单侧一个椎间，但针灸呕吐往往表现为多根神经根受侵害，各再加神经根侵害程度又可俱不一，引发针灸上神经根呕吐的新颖、多变性。

底片学目前 MRI 可在轴位、辻状为及锥体位三个断面展示神经根，为无创核查，其病患神经根病变有很大优势，尤为是 MRI 锥体位与病变神经根梯形原则上，能在同一梯形上精确、准确地推断病变神经根的源于、走去言道、长度及球形等，是观察病变神经根的最佳梯形，近几年史籍报道称 MRI 尤为是锥体位 MRI 是病患神经根病变的金准则。

该病疗法上主要采用手术疗法。

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编者： 冷婷